雅之雷德-醫周商情第五十一期(10月27日)
天津市進一步深化改革促進
鄉村醫療衛生體系健康發展實施方案
為深入貫徹落實黨中央、國務院關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的決策部署，推動本市鄉村醫療衛生體系改革發展，提升醫療衛生服務能力，現制定本實施方案。
一、總體要求
堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的二十大精神，落實新時代黨的衛生與健康工作方針，把鄉村醫療衛生工作擺在鄉村振興的重要位置，通過全面深化改革，緊密結合健康天津建設和鄉村振興工作，建立健全適應鄉村特點、優質高效的鄉村醫療衛生體系，讓廣大農民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統連續的醫療衛生服務。到2025年，鄉村醫療衛生資源布局進一步優化，鄉村醫療衛生人才隊伍能力顯著提升，中醫藥特色優勢進一步發揮，防病治病和健康管理等鄉村醫療衛生服務能力全面提升，鄉村重大疫情和突發公共衛生事件應對處置能力進一步增強，鄉村醫療衛生服務區域一體化、信息化水平明顯提升。
二、主要任務
（一）實施鄉村醫療衛生體系建設工程
1．強化優質醫療資源均衡布局。健全以區級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的區域醫療衛生服務體系。提升鄉村醫療衛生機構單體規模和服務輻射能力。有農業的區要在每個鄉鎮均設置1所鄉鎮衛生院，常住人口超過10萬人的根據需要增設。在城鎮化或自然鎮村合并中，要積極保留原有基層醫療衛生機構，對已撤銷的可重新評估，確有需要的要重新設置。（責任單位：市衛生健康委、市發展改革委、市規劃資源局、有農業的區人民政府）
2．推進區域醫療次中心建設。重點支持建設一批能力較強、具有一定輻射和帶動作用的中心鄉鎮衛生院。有農業的區中常住人口較多、面積較大的，城區外區級醫院或周邊二級以上綜合醫院服務難以覆蓋的區域，可結合人口分布、區域位置、交通條件、就醫流向等因素，選擇1至2個中心鄉鎮衛生院，進一步加強醫療服務能力建設，逐步使其具備二級醫院醫療服務水平，成為區域醫療次中心。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）
3．加強村衛生室建設。依托村黨群服務中心建好用好村衛生室。每個行政村原則上設置1所標準化村衛生室，服務半徑小、交通便利的相鄰行政村可共建1所村衛生室。對于不適宜單設村衛生室的行政村，可通過鄉鎮衛生院定期巡診、派駐以及鄰（聯）村延伸服務等方式，保障基本醫療衛生服務供給。逐步將符合條件的村衛生室轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療服務點，從注重機構全覆蓋轉為服務全覆蓋。（責任單位：市衛生健康委、市發展改革委、市規劃資源局、有農業的區人民政府）
（二）實施鄉村醫療衛生服務能力提升工程
4．提高區級醫院醫療衛生服務能力。支持區級醫院設施和服務能力建設，每個有農業的區至少有1所區級醫院具備三級醫院醫療服務能力，至少有1所區級中醫醫院具備二級甲等醫院醫療服務能力。提高區級醫院常見病、多發病、慢性病診療以及危急重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務能力。推廣中醫藥適宜技術，提升中醫藥服務能力。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）
5．提高鄉鎮衛生院醫療衛生服務能力。深入推進國家“優質服務基層行”活動，逐年提高鄉鎮衛生院建設和裝備水平，健全急診急救和巡診服務體系，提升外科服務能力，使其可以按照相關診療規范開展常規手術，全面提升防病治病和健康管理能力，鼓勵拓展康復醫療、醫養結合、安寧療護等服務功能，發揮中醫藥治未病優勢，持續推進標準化國醫堂建設。到2025年，全部鄉鎮衛生院均達到《鄉鎮衛生院服務能力標準》基本標準，30%的鄉鎮衛生院達到推薦標準。有農業的區要在有條件的中心鄉鎮衛生院建立標準化的發熱門診，配備負壓救護車，一般鄉鎮衛生院建立標準化的發熱診室。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）
6．提高村衛生室醫療衛生服務能力。有農業的區要加強村衛生室服務能力建設，到2025年，全部村衛生室均按照《村衛生室服務能力標準》完成達標建設。鼓勵具備條件的村衛生室拓展符合其功能定位的醫療服務。可采取區域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等方式，健全村衛生室醫療風險分擔機制。支持鼓勵村衛生室建設中醫特色門診并擴大中醫藥服務供給。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）
7．提升鄉村醫療衛生體系疾病預防控制能力。創新醫防協同、醫防融合機制，制定完善鄉村醫療衛生機構公共衛生責任清單。加強區級醫院、鄉鎮衛生院公共衛生相關科室建設，公共衛生人員所占編制不得低于專業技術人員的30%。健全公共衛生醫師制度，鄉鎮衛生院至少配備1名公共衛生醫師，探索在鄉村醫療衛生機構賦予公共衛生醫師處方權。區級醫院、鄉鎮衛生院建立健全傳染病和突發公共衛生事件報告管理制度，制定突發公共衛生事件應急預案。村衛生室嚴格落實傳染病疫情報告責任，提高風險隱患早期識別能力。加強區域傳染病防控救治體系和應急處置能力建設。推進區級疾病預防控制中心標準化建設。加強醫療機構與疾病預防控制機構醫防協同配合，逐步建立疾病預防控制監督員制度。加強村民委員會公共衛生委員會建設，提升鄉村基層應對突發公共衛生事件能力。（責任單位：市衛生健康委、市民政局、有農業的區人民政府）
8．持續提升基本公共衛生服務水平。以服務價值和實施成效為導向，加強項目績效管理和日常管理評價，建立對有農業的區決策、管理、產出、結果效益四位一體的基本公共衛生服務績效評價指標體系，動態開展對農村居民獲得感的綜合調查和結果分析。完善居民健康檔案質量控制管理，加強對居民電子健康檔案信息的有效利用。推動提升老年人健康管理服務質量。深入推進基層慢病醫防融合，優化常見多發慢性疾病的基層診療和健康管理流程，切實提升基層慢病規范管理質量。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）
9．深化家庭醫生簽約履約服務。完善家庭醫生簽約服務標準及規范，優化簽約服務績效考核指標體系，擴大簽約服務覆蓋面。家庭醫生簽約服務費由基本醫療保險基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民等共同承擔。鼓勵區級醫療衛生機構與區域內基層醫療衛生機構共同開展家庭醫生簽約服務，將鄉村醫生納入家庭醫生團隊。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）
10．建立健全以城帶鄉幫扶指導機制。建立健全定期向鄉村派駐醫務人員工作機制。有計劃開展醫療人才組團式幫扶，將指導基層、下沉服務作為區級以上公立醫院的基本職責。持續深化二、三級醫院醫師百人團隊進基層工作。建立健全城市三級醫院包區、二級醫院包鎮、鄉鎮衛生院包村機制。扎實推進本市三級醫院對口幫扶結對地區縣級醫院工作，深化革命老區醫療領域對口合作，接續推廣“村村好”健康幫扶工程。（責任單位：市衛生健康委、有農業的區人民政府）